Аборт, выкидыш, криминальный аборт

Итак, что же надо понимать под термином "Аборт" - это прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации (то есть до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода). Прерывание беременности после 28 недель обычно называют преждевременными родами. Во многих странах преждевременными родами считают прерывание беременности после 24 недель. Различают самопроизвольный и искусственный аборт.

Выкидыш

Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель. В зависимости от срока прерывания беременности условно различают ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 до 28 недель) выкидыш. В некоторых изданиях ранним называют аборт в первые 16 недель беременности - до завершения процессов формирования плаценты и основных этапов эмбриогенеза (внутреннего развития эмбриона). Плод, рожденный в срок до 28 недель беременности, в большинстве случаев нежизнеспособен.

Выкидыши случаются гораздо чаще, чем многие думают; считается, что три из четырех беременностей не завершаются рождением живого ребенка. Часто выкидыши происходят так рано, что женщина даже не узнает о начавшейся беременности, и ей лишь кажется, что менструация слегка задержалась или прошла тяжелее, чем обычно.

Самопроизвольный аборт, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях (более 2 раз), называют привычным выкидышем.

Самопроизвольный аборт можно считать заболеванием. Причинами его могут быть неправильная работа и патология яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности, резус-конфликт и другие факторы.

Также привести к выкидышу могут травмы физические (падения, ушибы живота, поднятие значительной тяжести, сотрясение тела, чрезмерные половые сношения) и психологические (сильный испуг, страх и т.п.).

Надо знать, что врачи выделяют следующие стадии выкидыша: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт. При угрожающем аборте отмечаются ощущение тяжести или слабые тянущие боли в низу живота и области крестца, при аборте в поздние сроки могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначительные или отсутствуют. При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями в низу живота и выраженным кровотечением. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом. При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, при этом обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть. При полном аборте, который чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо выходит из полости матки, матка сокращается, кровотечение прекращается. Изредка, при так называемом несостоявшемся аборте, после гибели плода сокращения матки не возникают, погибшее плодное яйцо не изгоняется из матки и требуется немедленное врачебное вмешательство, дабы не допустить его вторичных изменений и осложнений.

Если сокращения матки, возникающие после гибели плодного яйца, недостаточны для его изгнания, происходит медленная отслойка плодного яйца, которая может сопровождаться длительным необильным маточным кровотечением, приводящим к развитию анемии. Такой аборт называют затяжным. При таком длительном течении выкидыша возможно проникновение микроорганизмов из влагалища в матку, в результате чего плодные оболочки инфицируются, что значительно ухудшает течение самопроизвольного аборта. Возможна лихорадка, гноевидные выделения из половых путей.

При проявлении даже самых незначительных болей или кровяных выделений на первых месяцах беременности, необходимо обратиться к врачу. Это может не только предотвратить выкидыш, но и уберечь женщину от серьезных осложнений.

При угрожающем самопроизвольном аборте в I триместре беременности лечение может проводиться в условиях женской консультации. В случае, если в течение 3-5 дней симптомы угрозы прерывания беременности не стихают, придется полежать немного в больнице. При угрожающем самопроизвольном аборте во II и III триместрах беременности необходимо госпитализироваться. Помните, что сохранение возможно на стадии угрожающего выкидыша и гораздо реже на стадии начавшегося.

Несколько советов касающихся диеты. Чтобы уменьшить риск самопроизвольного аборта, полезно есть: сложные углеводы, например в составе хлеба и макарон из непросеянной муки; свежие фрукты и овощи, которые дают клетчатку, витамин С и фолаты; молоко и молочные продукты; мясо, рыбу, бобовые, орехи и семечки; жирную рыбу и растительное масло - для получения незаменимых жирных кислот и полиненасыщенных жиров. И просто необходимо исключить: мягкие сыры и непастеризованные молочные продукты; печень и продукты из нее, например печеночный паштет; алкоголь и сигареты; лекарственные травы и медицинские препараты, за исключением тех, которые разрешит врач.

Есть такое заболевание - листериоз, вызываемый бактерией Listeria monocytogenes, которая может размножаться в пищевых продуктах, - редкое, но серьезное инфекционное заболевание. Во время беременности оно может привести к выкидышу, рождению мертвого или тяжелобольного ребенка. К наиболее опасным в этом отношении продуктам, от которых следует отказаться на время беременности, относятся сыры в мягкой оболочке (бри и камамбер) и печеночный паштет. Мясо, птицу и яйца можно есть только после длительной термической обработки (чтобы убить бактерии). Поскольку избыток витамина А вреден для плода, беременные женщины, а также те, кто собирается зачать, не должны есть печень.

Как показывают некоторые исследования, следует употреблять меньше кофеина, который содержится в кофе, чае и шоколаде, хотя многие врачи утверждают, что в умеренных количествах эти продукты безопасны.

Врачи рекомендуют женщинам принимать фолиевую кислоту в течение трех месяцев до зачатия и не менее 12 первых недель беременности в количестве 0,4 мг в день. Достоверно установлена связь между дефицитом фолиевой кислоты и дефектами развития нервной трубки (например, расщеплением позвоночника). Если у плода возникают такие дефекты, то вероятность самопроизвольного аборта резко возрастает.

Если выкидыша избежать не получилось, то в последствии женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации до восстановления нормального ритма менструаций (при условии отсутствия каких-либо инфекционных осложнений).

Искусственный аборт

Статистика утверждает, что основная причина искусственных абортов в России - финансовые проблемы (около 40%). На втором месте - боязнь за будущее ребенка (21%). На третьем - жилищные проблемы (15%). А девять процентов опрошенных заявили, что делают аборт, потому что он доступнее, чем предохранение.

Искусственный аборт - это преднамеренное прерывание беременности в сроки до 28 недель. Различают медицинский и криминальный (внебольничный) искусственный аборт.

Медицинский искусственный аборт проводится акушером-гинекологом в специализированном отделении больницы, родильном доме или женской консультации. Причинами могут быть:

Желание женщины прервать беременность на сроке до 12 недель беременности. По собственному желанию женщины, по направлению женской консультации с паспортом и полисом в учреждении работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования - бесплатно.

По медицинским показаниям прерывание производится вне зависимости от срока беременности. Если сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо при выявленных аномалиях развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям - прерывание производится на сроке до 22 недель беременности. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия при наличии у женщины заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и соответствующих юридических документов. При наличии у женщин других оснований к прерыванию беременности немедицинского характера вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также те специалисты (юрист, психиатр и др.), на основании документов которых решается вопрос прерывания беременности.

Противопоказаниями к искусственному аборту являются воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности, острые инфекционные заболевания. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.

Для того, чтобы сделать прерывание беременности, нужно чтобы она существовала. На ранних сроках беременность можно выявить при помощи тестов на хорионический гонадотропин в моче или крови, а также по данным УЗИ со 2-3 дня задержки (вагинальный датчик), или 4-5 дней задержки УЗИ "обычным" способом. Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят все необходимы анализы и исследования.

В зависимости от срока беременности выделяют несколько методов ее прерывания: При задержке менструации на срок до 20 дней прерывание беременности методом вакуум-экскохлеации - так называемый мини-аборт можно производить как в стационарных, так и в условиях женской консультации.

Мини-аборт женщинам проводят под местной анестезией. И пожалуй, одно из самых больших достоинств мини-аборта - он длится не больше 1,5 - 2 минут (сама операция, исключая время, необходимое для ее подготовки). После мини-аборта женщине необходимо минут 30-40 полежать, а через 2-3 часа она может вернуться к повседневной жизни. Осложнений после мини-абортов в 5-6 раз меньше, чем после абортов, проведенных традиционным способом. Но, к сожалению, и при мини-аборте осложнения все-таки случаются. Поэтому три-четыре дня после аборта следует избегать переохлаждений, исключать физические перегрузки. В течение трех недель запрещается половая жизнь. Для того чтобы сокращение матки проходило нормально, важно следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

У многих женщин через два-три дня после мини-аборта могут появиться выделения, похожие на менструальные, но это не менструация - это своеобразная реакция организма на гормональную перестройку после проведенной операции. Пока продолжаются выделения (а они могут идти в течение 7-10 дней), необходимо себя беречь, организовать щадящий режим, ограничить нагрузки.

Через две недели после операции обязательно нужно показаться гинекологу, ибо у одного процента после мини-аборта все-таки возможно продолжение развития беременности - чаще в матке, реже - вне ее. Причина в том, что аборт проводился при малом сроке и прервать беременность все-таки не удалось или же не распознали внематочную беременность.

Медикаментозный аборт. Применение данного метода вызывает прерывание беременности у 98,6% женщин. Преимущество безоперационного аборта в том, что при этом не происходит вмешательство во внутренние органы и, тем самым, снимается риск инфекционных осложнений. Применение данного метода не грозит бесплодием, более того, с 3-8 дня необходимо начать прием противозачаточных средств, так как беременность может наступить еще до прихода месячных. Препарат, который применяют для медикаментозного аборта называется мифегин.

Мифегин - медикамент, блокирующий действие прогестерона, гормона, поддерживающего беременность. Для прерывания беременности Мифегин принимают не позже 63 дня после первого дня последней менструации. При 1-ом визите ко врачу устанавливается диагноз беременности (ХГ-тест, УЗИ). Если получено подтверждение диагноза и согласие на использование именно данного метода, то в этот же день беременная получает 3 таблетки мифегина для приема внутрь. После приема таблеток она находится под наблюдением врача 2 часа, затем может уйти домой. У примерно половины женщин развиваются сокращения матки (не более болезненные, чем при месячных) и происходит выкидыш. На 3-ий день после приема таблеток следует повторно посетить врача, который должен произвести контрольный осмотр. Если через 2-3 дня выкидыш не происходит, то при 2-ом визите врач дает пациентке таблетки препарата, сокращающего матку. В этом случае контрольный осмотр производится при 3-ем посещении.

Надо помнить, что применять мифегин нельзя: если беременность не подтверждена; если с первого дня последней менструации прошло более 63 дней; при подозрении на внематочную беременность; при надпочечной недостаточности; при тяжелой форме астмы; при аллергии к мифепристону; при противопоказаниях к применению простагландина, в частности, при сердечно - сосудистых заболеваниях. Кроме того, этот способ не рекомендуется женщинам старше 35 лет, которые курят более 10 сигарет в день, при почечной недостаточности, болезни печени, при кормлении грудью.

Метод не дает 100% результата, и вы сами не можете судить об эффективности этого метода. Маточные кровотечения, которые вскоре начнутся, не являются доказательством эффективности. Выход плодного яйца, который происходит часто через несколько часов после приема простагландина, может быть неполным. Следовательно, обязательно надо прийти на контрольный прием через 10-14 дней после приема мифегина, чтобы убедиться, что беременность действительно прервана. В случае неполного отторжения (около 5%) прервать беременность или удалить остатки плодного яйца можно хирургически. В редких случаях беременность может продолжаться. Тогда Вам предложат хирургический метод. Если Вы захотите сохранить беременность, не может быть никакой гарантии на отсутствие риска для будущего ребенка. Поговорите об этом с врачом.

"Классический аборт". К сожалению для многих женщин России этот метод является главным средством предохранения от беременности. За год в мире 60000000 представительниц прекрасного пола проходит через абортарий. Из трех беременностей лишь одна заканчивается родами, а две - абортами.

Классический аборт проходит под общим наркозом. Сначала расширяют шейку матки. Затем специальным инструментом - кюреткой - выскабливают внутренний слой матки (эндометрий) вместе с оплодотворенной яйцеклеткой (плодным яйцом), матка сокращается, прекращаются незначительные выделения. После выскабливания проводят очистку полости матки при помощи вакуум-экстрактора. В идеале после проведения аборта можно произвести гистероскопию или контрольный ультразвук, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. Необходим также массаж матки, особенно при первом аборте и назначение в послеоперационном периоде диадинамических токов. Дополнительные исследования и физиотерапевтические процедуры позволяют предупредить осложнения аборта.

Рекомендации, которые необходимо соблюдать после любого из видов аборта:

Всем женщинам рекомендуется половой покой 21 день. Это позволит избежать возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта по сути дела является одной большой открытой раной. Половую жизнь следует начинать сразу после первой менструации, которая придет после аборта;

Следите за состоянием своего здоровья. В течение недели после аборта ежедневно измеряйте температуру тела, избегайте переохлаждений, тяжелой физической нагрузки. При ухудшении самочувствия, появлении кровяных выделений и болей внизу живота, необходимо срочно обратиться к врачу;

Тщательно соблюдайте гигиену половых органов, подмывайтесь ежедневно;

Первые 14 дней не принимайте ванну, не купайтесь в бассейнах и открытых водоемах. Лучше в это время принимать душ;

Чтобы матка после аборта хорошо сокращалась старайтесь регулярно мочиться и опорожнять кишечник;

В случае подъема температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей, нужно срочно обратиться к гинекологу.

Сроки менструации до и после аборта одинаковые. Если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок, нужно срочно обратиться к гинекологу.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу подбора средств контрацепции.

Криминальный аборт

До начала 20 века все виды абортов были запрещены. В эпоху наших бабушек и дедушек аборты, производимые в медицинских учреждениях, были легализованы, а те которые производились собственно забеременевшими женщинами, шарлатанами и врачами вне медучреждения - остались вне закона.

Криминальный аборт - прерывание беременности самой женщиной или другим лицом, произведенное вне лечебного учреждения. Лицо, производящее женщине криминальный аборт, несет уголовную ответственность.

Причиной криминального аборта чаще является желание женщины скрыть беременность. Какие только способы избавления от нежелательной беременности не придумывают. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, почечная, печеночная недостаточность, вплоть до смерти беременной женщины. Нередко при криминальном аборте возникают отравления, связанные с введением внутрь или в виде уколов препаратов, называемых в обиходе абортивными средствами.

Из основных осложнений криминального аборта надо опасаться: заражения крови из-за нарушения правил антисептики; гнойное воспаление внутренних половых органов; протыкание (перфорация) полости матки; бесплодие; маточное кровотечение, которое невозможно остановить вне специализированной клиники; отравление лекарственными средствами, ядами и другими веществами, введенными в полость матки; химический ожог внутренних половых органов; смерть от попадания воздуха полость сердца и крупных кровеносных сосудов через разрушенные вены матки.

Итак, ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно избавиться от нежелательной беременности. Жалко, если вы в расцвете лет, по собственной глупости "уйдете в мир иной". Тем более, что в по направлению женской консультации в рамках программы обязательного медицинского страхования, вам будет представлена возможность совершенно бесплатно прервать нежеланную беременность.

Важно отметить самое главное: аборт - это вынужденная, крайняя мера. Никто не делает аборты ради собственного удовольствия. Всегда есть определенные на то основания. И в государственном масштабе необходимо не запрещать аборты, а создавать такие условия, при которых решение о прерывании беременности было бы исключительным делом медицинских противопоказаний на ее продолжение.